Qué es Apple Health
Apple Health es el nombre del programa Medicaid de Washington. Lo administra la Health Care Authority (HCA) del estado de Washington y, para las personas de 65 años o más, ciegas o con discapacidad, el Departamento de Servicios Sociales y de Salud (DSHS) recibe las solicitudes y decide la elegibilidad. A diferencia de Medicare, que se basa en la edad, la discapacidad y el historial de trabajo, Apple Health se basa en la necesidad económica: sus ingresos y, en la mayoría de los programas para adultos mayores, sus recursos.
Tener Medicare no le impide recibir Apple Health. La HCA indica que cualquier cobertura de Apple Health que usted reciba mientras tiene Medicare funciona como seguro secundario: Medicare paga primero y Apple Health paga después.
Categorías de Apple Health importantes para los beneficiarios de Medicare
Medicaid Clásico de Apple Health (personas mayores, ciegas o con discapacidad)
Para personas de 65 años o más, ciegas o con discapacidad, que viven en Washington y cumplen los límites de ingresos y recursos. La HCA publica el límite mensual de ingresos para una persona y para un hogar de dos personas en su página para personas mayores, ciegas o con discapacidad (en inglés); los límites cambian cada enero. La cobertura puede ser Medicaid completo o cobertura con "spenddown" (reducción de gastos), en la que usted califica después de que sus gastos médicos reducen sus ingresos hasta el límite.
Si usted tiene Apple Health completo y Medicare, por lo general Apple Health paga sus primas de Medicare y los deducibles y coseguros que Medicare no cubre, así que sus gastos de bolsillo por la atención cubierta por Medicare suelen ser pequeños. Además, recibe automáticamente la Ayuda Adicional (Extra Help) con los costos de medicamentos de la Parte D.
Programas de Ahorros de Medicare (MSP)
Estos programas de Apple Health ayudan con los costos de Medicare con límites de ingresos más altos que los del Medicaid Clásico. Washington no tiene prueba de bienes para ellos, así que la HCA no le pregunta por saldos bancarios ni otros recursos:
- QMB (Beneficiario Calificado de Medicare): paga las primas de la Parte A y la Parte B, los deducibles y los copagos (excepto los de recetas)
- SLMB (Beneficiario de Medicare con Bajos Ingresos Especificados): paga la prima de la Parte B ($202.90 al mes en 2026)
- QI-1 (Persona Calificada): paga la prima de la Parte B
- QDWI (Persona Discapacitada y Empleada Calificada): paga la prima de la Parte A para ciertas personas con discapacidad que trabajan
Si usted califica para QMB, SLMB o QI-1, también recibe automáticamente la Ayuda Adicional (Extra Help) con la Parte D. Todos los detalles de los MSP →
Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) de Apple Health
Esta es la parte de Apple Health que paga el cuidado a largo plazo. Para calificar, usted debe cumplir tanto los límites de ingresos y recursos como una evaluación funcional de sus necesidades de cuidado. El cuidado puede darse:
- en su propio hogar, incluido el cuidado personal en el hogar
- en un hogar familiar para adultos (adult family home), un centro de vida asistida u otro entorno residencial comunitario
- en un centro de enfermería
Los programas en el hogar y la comunidad incluyen la exención COPES y Community First Choice, administrados por el DSHS. El DSHS también revisa los bienes que usted haya regalado o vendido por menos de su valor en los 60 meses anteriores a su solicitud, lo que puede crear un período en el que Apple Health no pagará el cuidado a largo plazo. Las reglas son detalladas, y muchas familias consultan a un abogado especializado en derecho de personas mayores antes de solicitar.
Apple Health Medicare Connect (D-SNP)
Si usted tiene Medicare y Apple Health, Medicare es su cobertura principal para la atención de salud física, y Apple Health cubre la salud del comportamiento (salud mental y tratamiento por uso de sustancias) mediante un plan de Solo Servicios de Salud del Comportamiento (BHSO).
También puede elegir recibir su Medicare a través de un Plan de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad (D-SNP). En Washington, la HCA llama a estos planes Apple Health Medicare Connect. Son planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos de la Parte D, disponibles solo para personas que tienen Medicare y Apple Health, incluidas las personas cuyo Apple Health solo paga los costos compartidos de Medicare. La HCA indica que inscribirse no cambia lo que cubren Medicare ni Apple Health; el plan ayuda a coordinar ambos. Más sobre los D-SNP →
Si su plan Medicare Advantage termina el 31 de diciembre de 2026, consulte los planes de Washington que terminan en 2027 para conocer sus plazos.
Lo que Apple Health cubre y Medicare no
Según el programa de Apple Health para el que usted califique, Apple Health puede cubrir servicios que Medicare Original no cubre, como:
- Cuidado de custodia a largo plazo en un centro de enfermería
- Servicios de cuidado personal en el hogar
- Cuidado en hogares familiares para adultos y centros de vida asistida
- Atención dental para adultos
- Transporte que no es de emergencia a citas médicas cubiertas, organizado por agencias regionales
Cómo solicitar
Para las personas de 65 años o más o con Medicare, la HCA tramita todos los programas de Apple Health, incluidos los Programas de Ahorros de Medicare y el cuidado a largo plazo, a través del DSHS:
- En línea: washingtonconnection.org
- Por teléfono: División de Servicios Comunitarios del DSHS, 1-877-501-2233
- En papel: la solicitud de cobertura para personas mayores, ciegas, con discapacidad o de cuidado a largo plazo (HCA 18-005), enviada por correo al DSHS
- En persona: una Oficina de Servicios Comunitarios del DSHS, o una oficina de Servicios en el Hogar y la Comunidad para el cuidado a largo plazo
- Preguntas sobre el cuidado a largo plazo: Servicios en el Hogar y la Comunidad del DSHS, 1-800-422-3263. Community Living Connections (1-855-567-0252) también puede orientarle hacia servicios locales de cuidado a largo plazo.
Washington Healthplanfinder es para personas que no tienen derecho a Medicare; los beneficiarios de Medicare solo pueden usarlo para comprar planes dentales.
Renovaciones y reporte de cambios
La cobertura de Apple Health debe renovarse, y usted debe reportar los cambios en sus ingresos, recursos, hogar y dirección. No reportar un cambio puede causar un pago en exceso que tendrá que devolver.
Si usted tiene Apple Health y está por tener derecho a Medicare, su Apple Health puede continuar bajo otro programa (a menudo el Medicaid Clásico o un Programa de Ahorros de Medicare). La HCA recomienda confirmar con sus proveedores si aceptan Medicare. Para preguntas sobre su Apple Health, llame a la HCA al 1-800-562-3022. Para ayuda al elegir una cobertura de Medicare que funcione con Apple Health, un agente de seguros con licencia de Benefits Life puede explicarle planes de las compañías con las que trabaja, sin costo para usted: llame al (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711 o vea planes en su código postal.
Recuperación del patrimonio
Cuando fallece una persona que recibió Apple Health, Washington puede recuperar de su patrimonio lo que pagó por ciertos servicios. Según el WAC 182-527-2742, para servicios desde 2014 esto abarca principalmente los servicios y apoyos a largo plazo, como el cuidado en un centro de enfermería, COPES y otras exenciones de servicios en el hogar y la comunidad, el cuidado personal de Medicaid y los cuidados paliativos (hospicio), además de los servicios de hospital y medicamentos recibidos mientras se recibían esos servicios. En cuanto a los Programas de Ahorros de Medicare, la regla indica que el patrimonio no responde por los pagos de costos compartidos de Medicare hechos desde 2010. La Oficina de Recuperación Financiera (Office of Financial Recovery) del DSHS se encarga de la recuperación del patrimonio.
Miembros de tribus y Apple Health
Los indígenas americanos y nativos de Alaska tienen opciones específicas de Apple Health. Por ejemplo, están exentos de las primas de Apple Health para Trabajadores con Discapacidades, y los indígenas americanos y nativos de Alaska con doble elegibilidad pueden elegir un plan BHSO o recibir la cobertura de salud del comportamiento sin un plan. El personal de las clínicas tribales y de las clínicas indígenas urbanas puede ayudarle con estas decisiones. Más sobre la salud tribal →
Fuentes
- Health Care Authority — 65 años o más o con derecho a Medicare (en inglés)
- Health Care Authority — Personas mayores, ciegas o con discapacidad (en inglés)
- Health Care Authority — Programa de Ahorros de Medicare (en inglés)
- Health Care Authority — Cuidado a largo plazo y hospicio (en inglés)
- Health Care Authority — Apple Health Medicare Connect (en inglés)
- Health Care Authority — Servicios de transporte que no son de emergencia (en inglés)
- Health Care Authority — Servicios dentales (en inglés)
- DSHS — Servicios e información sobre el cuidado a largo plazo (en inglés)
- WAC 182-513-1363 — Evaluación de la transferencia de bienes para el cuidado a largo plazo (en inglés)
- WAC 182-527-2742 — Recuperación del patrimonio: servicios sujetos a recuperación (en inglés)
- Medicare.gov — Programas de Ahorros de Medicare
Preguntas frecuentes
¿Qué es Apple Health?
Apple Health es el nombre del programa Medicaid de Washington, administrado por la Health Care Authority (HCA) del estado de Washington. Para las personas con Medicare, la elegibilidad depende de los ingresos y los recursos, y el Departamento de Servicios Sociales y de Salud (DSHS) tramita las solicitudes.
¿Puedo tener Medicare y Apple Health a la vez?
Sí. A las personas que tienen ambos se les llama de doble elegibilidad. Medicare paga primero y Apple Health paga después. Según el programa para el que usted califique, Apple Health puede pagar sus primas, deducibles y coseguros de Medicare, y cubrir servicios que Medicare no cubre, como el cuidado a largo plazo.
¿Cómo solicito Apple Health si tengo Medicare?
Solicite en línea en washingtonconnection.org, llame al DSHS al 1-877-501-2233, visite una Oficina de Servicios Comunitarios del DSHS o envíe por correo la solicitud HCA 18-005. Para el cuidado a largo plazo, también puede comunicarse con Servicios en el Hogar y la Comunidad (Home and Community Services) del DSHS. Washington Healthplanfinder es para personas que no tienen Medicare.
¿Cubre Apple Health el cuidado a largo plazo?
Sí, si usted cumple tanto las reglas financieras como una evaluación funcional. Los servicios y apoyos a largo plazo de Apple Health pueden pagar el cuidado en su hogar, en un hogar familiar para adultos (adult family home) o centro de vida asistida, o en un centro de enfermería. El DSHS revisa las transferencias de bienes hechas en los 60 meses anteriores a su solicitud.
¿Qué es Apple Health Medicare Connect?
Es el nombre que usa Washington para los Planes de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad (D-SNP): planes Medicare Advantage para personas que tienen Medicare y Apple Health. La HCA indica que inscribirse no cambia lo que cubren Medicare ni Apple Health; el plan ayuda a coordinar ambos.
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