Qué es TRICARE For Life
TRICARE For Life (TFL) es una cobertura complementaria de Medicare para personas con derecho a TRICARE que tienen la Parte A y la Parte B de Medicare. Por los servicios que cubren tanto Medicare como TRICARE, Medicare paga su parte y TFL paga el resto, así que generalmente usted no debe nada.
En Washington, muchos militares retirados viven cerca de Joint Base Lewis-McChord (condado de Pierce), Naval Base Kitsap (condado de Kitsap), Naval Air Station Whidbey Island (condado de Island) y Fairchild Air Force Base (condado de Spokane). TFL funciona igual en cualquier lugar de Estados Unidos donde usted viva.
Debe inscribirse en la Parte A y la Parte B de Medicare
Esta es la regla clave: TRICARE For Life exige que usted tenga la Parte A y la Parte B de Medicare. Si tiene la Parte A pero no la Parte B, pierde su cobertura de TRICARE.
Aunque haya usado hospitales militares o el VA durante toda su jubilación, inscríbase en la Parte B cuando sea elegible para Medicare por primera vez. Medicare pasa a ser su cobertura principal y TFL paga en segundo lugar. No hay una inscripción aparte en TFL ni una tarjeta de TFL: la cobertura empieza automáticamente cuando entran en vigor su Parte A y su Parte B, y su tarjeta de Medicare y su tarjeta de identificación de los servicios uniformados son su comprobante de cobertura. Asegúrese de que su información en DEERS (el sistema de registro de elegibilidad del Departamento de Defensa) sea correcta.
Usted sigue pagando la prima de la Parte B ($202.90 al mes, la prima estándar de 2026; más alta con ingresos más altos, consulte IRMAA). TFL no cobra cuota de inscripción. La mayoría de las personas obtiene la Parte A sin prima porque ellas o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare mientras trabajaban.
Cómo funciona TFL
- Usted va a un médico u hospital que acepta Medicare.
- Su proveedor factura primero a Medicare. Para la mayoría de los servicios de la Parte B, Medicare paga el 80% de la cantidad aprobada después del deducible.
- Medicare envía la reclamación al procesador de reclamaciones de TFL.
- TFL paga su parte por los servicios que TRICARE cubre.
- Por los servicios que cubren ambos programas, generalmente usted no debe nada.
Por los servicios que TRICARE cubre pero Medicare no, TRICARE paga y usted paga el deducible y el costo compartido de TRICARE. Por los servicios que solo cubre Medicare, usted paga el deducible y el costo compartido de Medicare. Si ninguno cubre un servicio, puede deber el cargo completo.
Fuera de EE. UU. y sus territorios, Medicare no paga, así que TRICARE es el pagador principal y usted paga el deducible y los costos compartidos de TRICARE. Debe mantener la Parte B para seguir teniendo derecho a TRICARE aunque viva en el extranjero.
Lo que TFL cubre y Medicare solo no
- La mayor parte del costo compartido de Medicare (deducibles, coseguro, copagos) por los servicios que cubren ambos programas
- Medicamentos recetados mediante el programa TRICARE Pharmacy
- Algunos servicios que TRICARE cubre y Medicare no
- Atención en hospitales y clínicas militares, como el Madigan Army Medical Center en Joint Base Lewis-McChord, cuando haya espacio disponible
TRICARE Pharmacy y la Parte D
TRICARE dice que su beneficio de farmacia es una cobertura de medicamentos acreditable, así que usted no necesita un plan de la Parte D de Medicare para tener cobertura de medicamentos y no tendrá una multa por inscripción tardía en la Parte D por depender de él. Express Scripts administra el beneficio de farmacia de TRICARE.
Un plan de la Parte D puede valer la pena si toma medicamentos que TRICARE no cubre. Si tiene ambos, Medicare paga primero y TRICARE paga al final. Si después pierde la cobertura de TRICARE, tendrá un Período Especial de Inscripción para inscribirse en un plan de la Parte D.
Medicare Advantage y TFL
Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage y conservar TFL. El plan cubre sus servicios de la Parte A y la Parte B y a menudo incluye cobertura de medicamentos de la Parte D. Por lo general debe usar la red del plan salvo en emergencias, y puede pagar copagos al recibir atención; TRICARE puede reembolsarle los copagos de los servicios que cubre TFL.
Con Medicare Original, TFL ya paga la mayor parte del costo compartido que una póliza Medigap cubriría para otras personas, y usted puede ver a cualquier proveedor que acepte Medicare. Que un plan Medicare Advantage le convenga depende de su red, sus reglas y sus costos frente a la forma en que usted usa la atención. Puede ver planes en su código postal, o un agente de seguros con licencia de Benefits Life puede revisar con usted planes de las compañías con las que trabaja: (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711.
Madigan Army Medical Center (JBLM)
El Madigan Army Medical Center está en Joint Base Lewis-McChord, en el condado de Pierce. Cuando pasa a TFL, puede recibir atención en un hospital o clínica militar solo si hay espacio disponible. Si tenía allí un administrador de atención primaria con TRICARE Prime, no conserva esa asignación al cumplir 65 años.
Algunos hospitales y clínicas militares ofrecen TRICARE Plus, que permite a los beneficiarios elegibles inscribirse para recibir atención primaria en ese centro. Pregunte en el centro si tiene cupo. Para la mayoría de los retirados, los proveedores civiles que aceptan Medicare prestan la mayor parte de la atención.
Beneficios de salud del VA y TFL
Si también tiene beneficios de salud del VA, puede usarlos junto con Medicare y TFL. El VA no factura a Medicare ni a TFL la atención que usted recibe en un centro del VA. Algunos veteranos de Washington usan el VA para parte de su atención y Medicare con TFL para el resto. Más sobre el VA y Medicare.
Para cónyuges sobrevivientes
TRICARE dice que los cónyuges sobrevivientes pueden conservar su cobertura de TRICARE hasta que vuelvan a casarse. Un cónyuge sobreviviente que tiene Medicare necesita la Parte A y la Parte B para tener TFL, como cualquier otro beneficiario de TFL. Actualice DEERS después del fallecimiento del titular para que su elegibilidad sea correcta.
Dónde obtener ayuda
- TRICARE For Life (WPS Government Services), EE. UU. y territorios: 1-866-773-0404 (TDD 1-866-773-0405)
- TRICARE Pharmacy (Express Scripts): 1-877-363-1303
- Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
- Inscripción en Medicare (Parte A y Parte B): Seguro Social, ssa.gov/medicare
Fuentes
- TRICARE — TRICARE For Life (en inglés)
- TRICARE — Becoming Medicare-eligible (en inglés)
- TRICARE — If I have Medicare and TRICARE, do I need Medicare Part D? (en inglés)
- TRICARE — Cómo conservar un administrador de atención primaria militar al pasar a TRICARE For Life (en inglés)
- TRICARE — Survivors (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 423.56(b)(7), TRICARE como cobertura de medicamentos acreditable (en inglés)
- VA — Veterans turning 65: VA health care, Medicare and TRICARE For Life (en inglés)
- Medicare.gov — Costos de Medicare
Preguntas frecuentes
¿Tengo que inscribirme en Medicare para conservar TRICARE For Life?
Sí. TRICARE For Life exige la Parte A y la Parte B de Medicare. Si tiene la Parte A pero no la Parte B, pierde la cobertura de TRICARE, y sin la Parte B solo puede surtir recetas en farmacias militares.
¿Los beneficiarios de TFL necesitan la Parte D?
Por lo general no, para tener cobertura de medicamentos. TRICARE dice que su beneficio de farmacia es una cobertura de medicamentos acreditable, así que no deberá una multa por inscripción tardía en la Parte D si depende de ella. Aun así, podría considerar un plan de la Parte D para medicamentos que TRICARE no cubre; si tiene ambos, Medicare paga primero.
¿Puedo tener Medicare Advantage con TRICARE For Life?
Sí. Un plan Medicare Advantage cubre sus servicios de la Parte A y la Parte B, por lo general mediante una red, y usted puede pagar copagos al recibir el servicio. TRICARE For Life sigue pagando después del plan por los servicios que TRICARE cubre y puede reembolsarle los copagos. Compare la red y las reglas del plan con la forma en que usted usa la atención antes de decidir.
¿Puedo seguir usando el Madigan Army Medical Center?
Cuando pasa a TRICARE For Life, puede recibir atención en un hospital o clínica militar, como Madigan en Joint Base Lewis-McChord, solo cuando haya espacio disponible. Algunos centros ofrecen TRICARE Plus, que le permite inscribirse para recibir atención primaria allí; pregunte en el centro si está disponible.
¿Dónde puedo obtener ayuda con la transición a TFL?
Para reclamaciones de TRICARE For Life en EE. UU., llame a WPS Government Services al 1-866-773-0404 (TDD 1-866-773-0405). Para farmacia, llame a Express Scripts al 1-877-363-1303. Para inscribirse en Medicare, comuníquese con el Seguro Social. Un agente de seguros con licencia de Benefits Life también puede responder preguntas sobre Medicare.
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