En resumen
Medicare es el seguro médico federal, principalmente para personas de 65 años o más o con ciertas discapacidades. No se basa en los ingresos.
Apple Health es el programa Medicaid de Washington, administrado por la Health Care Authority (HCA) del estado de Washington. Para las personas de 65 años o más o con Medicare, se basa en los ingresos y los recursos, y el DSHS tramita las solicitudes.
Muchas personas califican para ambos al mismo tiempo. En ese caso, se les llama de "doble elegibilidad": Medicare paga primero, y Apple Health paga después y cubre algunos servicios que Medicare no cubre.
Comparación lado a lado
| Medicare | Apple Health | |
|---|---|---|
| Quién lo administra | Gobierno federal (CMS); el Seguro Social se encarga de la inscripción | Health Care Authority de Washington; el DSHS recibe las solicitudes de personas con Medicare |
| Elegibilidad | 65 años, ciertas discapacidades, ESRD o ELA (ALS) | Ingresos y recursos (los Programas de Ahorros de Medicare no tienen prueba de bienes en Washington) |
| Primas | Prima de la Parte B para la mayoría; la Parte A no tiene prima para la mayoría | Ninguna en la mayoría de los programas de Apple Health para adultos mayores; Apple Health puede pagar las primas de Medicare |
| Cuidado de custodia a largo plazo | No está cubierto | Cubierto para quienes cumplen las reglas financieras y funcionales |
| Dental | Medicare Original no cubre la atención dental de rutina | Cobertura dental para adultos |
| Quién paga primero | Principal | Secundario a Medicare |
Qué significa "doble elegibilidad"
Si usted tiene Medicare y Apple Health, el programa de Apple Health para el que califique determina lo que paga. Un Programa de Ahorros de Medicare como QMB paga su prima de la Parte B ($202.90 al mes en 2026), los deducibles de las Partes A y B y los copagos; SLMB y QI-1 pagan la prima de la Parte B. El Apple Health completo también paga después de Medicare por la atención cubierta, y Apple Health cubre la salud del comportamiento mediante un plan de Solo Servicios de Salud del Comportamiento. Toda persona con Medicare y Apple Health recibe la Ayuda Adicional (Extra Help) con los costos de medicamentos de la Parte D.
Los residentes de Washington con doble elegibilidad también pueden inscribirse en un Plan de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad (D-SNP), un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos que coordina Medicare y Apple Health. La HCA llama a estos planes Apple Health Medicare Connect. Más sobre los D-SNP →
Cómo interactúan los programas de Apple Health con Medicare
Apple Health tiene varios programas. Los más importantes para los beneficiarios de Medicare son:
- Apple Health para Trabajadores con Discapacidades (HWD): para personas con discapacidad que trabajan; sin prueba de bienes ni límite máximo de ingresos, con una prima mensual basada en los ingresos
- Medicaid Clásico de Apple Health: para personas de 65 años o más, ciegas o con discapacidad que cumplen los límites de ingresos y recursos
- Programas de Ahorros de Medicare (MSP): pagan las primas de Medicare y, en el caso de QMB, los deducibles y copagos. Más →
- Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS): cuidado en centros de enfermería, en el hogar y en entornos residenciales comunitarios que Medicare no cubre
El cuidado a largo plazo: una gran diferencia
Este es uno de los puntos más importantes. Medicare cubre el cuidado en un centro de enfermería especializada solo después de una hospitalización como paciente internado que califique, hasta 100 días por período de beneficios, y solo mientras usted necesite cuidado especializado diario. En 2026 usted no paga nada por los días 1 a 20 y paga $217 al día por los días 21 a 100. Medicare no paga el cuidado de custodia, es decir, la ayuda para bañarse, vestirse y otras actividades diarias que forma la mayor parte del cuidado a largo plazo.
Los servicios y apoyos a largo plazo de Apple Health pueden pagar el cuidado, si usted cumple las reglas financieras y una evaluación funcional, en estos entornos:
- Centros de enfermería (cuidado de custodia, no solo especializado)
- Su propio hogar, mediante cuidado personal en el hogar y programas de exención como COPES
- Hogares familiares para adultos (adult family homes)
- Centros de vida asistida y otros entornos residenciales comunitarios
Para muchas familias de Washington, Apple Health es la red de seguridad cuando se agotan los ahorros. Las reglas cuentan los ingresos y los bienes, y el DSHS revisa las transferencias de bienes hechas en los 60 meses anteriores a la solicitud. Si es posible que en el futuro necesite el cuidado a largo plazo de Apple Health, planifique con cuidado, de preferencia con un abogado de derecho de personas mayores.
Cómo solicitar Apple Health
Si usted tiene 65 años o más o tiene Medicare, solicite a través del DSHS: en línea en washingtonconnection.org, por teléfono al 1-877-501-2233, enviando por correo la solicitud HCA 18-005 o en una Oficina de Servicios Comunitarios del DSHS. Washington Healthplanfinder es para personas que no tienen derecho a Medicare.
Para el cuidado a largo plazo, Servicios en el Hogar y la Comunidad del DSHS tramita las solicitudes y evaluaciones (1-800-422-3263). Community Living Connections (1-855-567-0252) puede orientarle hacia servicios locales de cuidado a largo plazo y el mejor punto de partida. Más →
Una vez que conozca su situación con Apple Health, un agente de seguros con licencia de Benefits Life puede explicarle planes de Medicare de las compañías con las que trabaja que se ajusten a ella, sin costo para usted. Llame al (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711 o vea planes en su código postal.
¿Y el WA Cares Fund?
El WA Cares Fund es un programa aparte: no es Medicare ni Apple Health. Es un beneficio estatal para el cuidado a largo plazo que los trabajadores de Washington pagan mediante una prima del 0.58% de su salario, y los beneficios están disponibles desde el 1 de julio de 2026 para quienes califican. WA Cares indica que sus beneficios no se cuentan como ingresos ni recursos para otros programas estatales y no están sujetos a la recuperación del patrimonio. Es una primera capa de financiamiento para el cuidado a largo plazo, no un reemplazo de Apple Health. Más sobre WA Cares →
Fuentes
- Health Care Authority — 65 años o más o con derecho a Medicare (en inglés)
- Health Care Authority — Personas mayores, ciegas o con discapacidad, incluido Apple Health para Trabajadores con Discapacidades (en inglés)
- Health Care Authority — Programa de Ahorros de Medicare (en inglés)
- Health Care Authority — Cuidado a largo plazo y hospicio (en inglés)
- Health Care Authority — Apple Health Medicare Connect (en inglés)
- WAC 182-513-1363 — Evaluación de la transferencia de bienes para el cuidado a largo plazo (en inglés)
- Medicare.gov — Cuidado en un centro de enfermería especializada
- Medicare.gov — Cuidado a largo plazo
- WA Cares Fund — Preguntas frecuentes (en inglés)
- WA Cares Fund — Cómo funciona (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Puedo tener Medicare y Apple Health a la vez en Washington?
Sí. A las personas que tienen ambos se les llama de doble elegibilidad. Medicare paga primero y Apple Health es secundario. Según su programa de Apple Health, este puede pagar sus primas, deducibles y coseguros de Medicare.
¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Apple Health?
Medicare es un seguro médico federal basado en la edad, la discapacidad y el historial de trabajo, no en los ingresos. Apple Health es el programa Medicaid de Washington, administrado por la Health Care Authority, y se basa en los ingresos y los recursos. Tienen propósitos distintos y a menudo funcionan juntos.
¿Cubre Medicare el cuidado a largo plazo?
Solo de forma limitada. Medicare cubre hasta 100 días de cuidado en un centro de enfermería especializada por período de beneficios después de una hospitalización que califique, y no cubre el cuidado de custodia continuo. Los servicios y apoyos a largo plazo de Apple Health pueden pagar el cuidado de custodia en el hogar, en hogares familiares para adultos y vida asistida, o en un centro de enfermería para quienes califican.
¿Cómo solicito Apple Health si tengo Medicare?
Solicite a través del DSHS: en línea en washingtonconnection.org, por teléfono al 1-877-501-2233, enviando por correo el formulario HCA 18-005 o en una oficina del DSHS. Washington Healthplanfinder es para personas que no tienen Medicare.
¿Es el WA Cares Fund lo mismo que Apple Health?
No. WA Cares es un beneficio estatal distinto para el cuidado a largo plazo, que los trabajadores pagan mediante una prima sobre su salario. No es Medicaid ni Medicare, y WA Cares indica que sus beneficios no cuentan como ingresos ni recursos para otros programas estatales.
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