Calculadora del tope de medicamentos de la Parte D

Cómo funciona el tope de 2026

Desde 2025, los planes de medicamentos de Medicare, independientes o como parte de un plan Medicare Advantage, dejan de cobrarle por los medicamentos cubiertos cuando sus propios gastos de bolsillo llegan al tope anual. En 2026 el tope es $2,100. Ya no existe la brecha de cobertura o "período sin cobertura": el año tiene una etapa de deducible (hasta $615 en 2026, y algunos planes cobran menos o nada), luego usted comparte los costos con su plan hasta llegar al tope, y después no paga nada por los medicamentos cubiertos.

El tope cuenta lo que usted paga en la farmacia por los medicamentos de la lista de su plan. No cuenta su prima mensual, los medicamentos que su plan no cubre ni los que compra fuera de los EE. UU., por ejemplo en una farmacia de Canadá. Por lo general, tampoco cuentan los que compra con una tarjeta de descuento de farmacia en lugar de su plan. La insulina cubierta tiene un límite de $35 por un suministro de un mes, y esos pagos cuentan para el tope.

Cómo repartir el costo: el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare

Si un medicamento caro lo haría pagar la mayor parte del tope en enero, puede inscribirse en el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare a través de su plan de medicamentos. Así no paga nada en la farmacia y recibe una factura mensual de su plan. El total es el mismo; las facturas se reparten en el resto del año. La cifra mensual de la calculadora supone que se inscribe por todo el año; si se inscribe más tarde, el costo se reparte en menos meses.

El plan de pagos ayuda más cuando los costos llegan pronto y son altos. Si califica para la Ayuda Adicional, normalmente la Ayuda Adicional ayuda más, porque reduce lo que debe en lugar de repartirlo.

La Ayuda Adicional en Washington

La Ayuda Adicional (Extra Help) es el programa federal que reduce los costos de la Parte D para personas con ingresos y recursos limitados. Con la Ayuda Adicional no paga deducible y, en 2026, no más de $5.10 por un medicamento genérico o $12.65 por uno de marca (menos para algunas personas con cobertura completa de Apple Health). La Ayuda Adicional también puede pagar toda o parte de la prima de su plan de medicamentos.

• Automática para muchas personas en Washington. Si tiene cobertura completa de Apple Health o está en un Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB o QI-1), Medicare le da la Ayuda Adicional sin una solicitud aparte. Los Programas de Ahorros de Medicare de Washington no tienen límite de bienes y llegan a ingresos más altos que el mínimo federal, así que conviene revisarlos primero. Lea Apple Health y Medicare y Programas de Ahorros de Medicare en Washington.
• Los demás presentan la solicitud ante el Seguro Social. En 2026 el límite de ingresos es $23,940 al año para una persona o $32,460 para un matrimonio, y los recursos deben ser menores de $16,590 o $33,100. A diferencia de los Programas de Ahorros de Medicare de Washington, la Ayuda Adicional sí cuenta los ahorros y las inversiones. Vea la Ayuda Adicional en Washington.
• Una oportunidad para cambiar de plan. Las personas con Ayuda Adicional pueden cambiarse a otro plan de medicamentos una vez al mes en algunas situaciones; vea cuándo puede cambiar su plan de Medicare.

Para saber cómo funcionan los planes de medicamentos en Washington y qué comparar, vea la Parte D de Medicare en Washington y el costo de los medicamentos recetados. Para ver los planes que se ofrecen donde vive, puede ver planes en su código postal.

Fuentes

• Medicare.gov — Costos de la cobertura de medicamentos de Medicare
• Medicare.gov — Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare
• Medicare.gov — Ayuda con los costos de medicamentos (Ayuda Adicional)
• Seguro Social — Ayuda Adicional con los costos de medicamentos recetados de Medicare
• CMS — Límites de recursos y costos compartidos del Subsidio por Bajos Ingresos para 2026 (PDF, en inglés)
• Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington — Medicare Savings Program (en inglés)

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