Medicare por discapacidad antes de los 65 en Washington

Tres caminos a Medicare antes de los 65

Medicare por SSDI o ELA empieza automáticamente; su tarjeta llega por correo. Con ESRD usted se inscribe por medio del Seguro Social.

El período de espera de 24 meses del SSDI

Para la mayoría de los residentes de Washington con una discapacidad, la espera de 24 meses entre el inicio de los beneficios del SSDI y Medicare es la parte más difícil. Usted tiene una discapacidad suficiente para calificar para el SSDI, pero espera dos años para tener Medicare (y el SSDI mismo por lo general empieza después de un período de espera de 5 meses).

Formas de cubrir ese tiempo en Washington:

• Apple Health (Medicaid). Muchas personas califican durante el período de espera por tener ingresos bajos. Los adultos menores de 65 pueden solicitarlo en Washington Healthplanfinder; los programas de Apple Health por discapacidad se tramitan en Washington Connection. Consulte Apple Health en Washington.
• Apple Health for Workers with Disabilities (HWD). Si trabaja a pesar de una discapacidad, HWD ofrece cobertura de Apple Health con una prima mensual según sus ingresos, sin límite de ingresos ni de bienes para calificar.
• La cobertura del empleador de su cónyuge. Es posible que pueda inscribirse como dependiente.
• COBRA de un empleador anterior. Por lo general hasta 18 meses, que pueden extenderse a 29 meses si el Seguro Social determina que usted tenía una discapacidad durante los primeros 60 días de COBRA. Puede ser costoso, pero es continuo.
• Planes de Washington Healthplanfinder. Puede inscribirse durante la inscripción abierta o después de un evento de vida que califique, como perder otra cobertura, y puede recibir ayuda con las primas según sus ingresos.

Cuando empieza Medicare: qué cambia respecto a Medicare a los 65

Medicare antes de los 65 funciona casi igual que a los 65: las mismas Partes A, B, C y D, los mismos costos (la prima estándar de la Parte B en 2026 es de $202.90) y los mismos tipos de planes. Pero algunas reglas son distintas:

• Medigap puede ser difícil de comprar. La ley federal garantiza un período de inscripción abierta de Medigap de 6 meses solo cuando usted tiene 65 años y la Parte B. La ley de Washington no obliga a las compañías de seguros a vender Medigap a personas menores de 65, y la Office of the Insurance Commissioner advierte que quizá no pueda comprar el plan que desea, o ningún plan, hasta que cumpla 65. Si ya tiene una póliza, Washington le permite cambiar a otro plan de la B a la N (o de un Plan A a otro Plan A) en cualquier momento sin preguntas de salud (RCW 48.66.045). Consulte Medigap en Washington.
• Medicare Advantage es otra opción. Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage cuando recibe Medicare por primera vez; las redes y las reglas varían según el plan. Consulte Medicare Original o Medicare Advantage.
• D-SNP si también tiene Apple Health. Si tiene Medicare y Apple Health, un Plan de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad (D-SNP) coordina los dos programas. Consulte los D-SNP en Washington.
• Un nuevo comienzo a los 65. Al cumplir 65, tendrá su período de inscripción abierta de Medigap de 6 meses, cuando las compañías deben venderle una póliza sin importar su salud.

ELA: sin período de espera

Si tiene ELA (esclerosis lateral amiotrófica, o enfermedad de Lou Gehrig), Medicare empieza el mes en que empiezan sus beneficios por discapacidad, sin la espera de 24 meses. Una ley federal de 2020 (ALS Disability Insurance Access Act) también eliminó el período de espera de 5 meses de los beneficios del SSDI para personas con ELA, así que la cobertura puede empezar poco después de su aprobación.

Pregunte al trabajador social de su equipo de atención de ELA sobre la cobertura de Medicare para equipos como sillas de ruedas y dispositivos de comunicación, y sobre Apple Health si califica.

ESRD: insuficiencia renal y Medicare

La enfermedad renal en etapa terminal es la insuficiencia renal permanente que requiere diálisis regular o un trasplante de riñón. Medicare por ESRD tiene sus propias reglas:

• Diálisis en un centro: por lo general Medicare empieza el cuarto mes de diálisis.
• Entrenamiento para diálisis en casa: Medicare puede empezar el primer mes de diálisis si usted comienza un programa de entrenamiento para diálisis en casa y se espera que lo termine.
• Trasplante de riñón: Medicare puede empezar el mes en que usted ingresa en un hospital certificado por Medicare para un trasplante, si el trasplante ocurre ese mes o en los 2 meses siguientes. Si el trasplante se retrasa más, la cobertura puede empezar 2 meses antes del trasplante.
• Cuándo termina Medicare solo por ESRD: si tiene Medicare solo por ESRD, termina 12 meses después de que deja la diálisis o 36 meses después de un trasplante de riñón exitoso. Desde 2023, las personas que tenían Medicare por ESRD en el momento del trasplante pueden obtener un beneficio de la Parte B que cubre solo los medicamentos inmunosupresores después de que termina esa cobertura (con su propia prima), si no tienen otra cobertura determinada para esos medicamentos.
• La cobertura del empleador paga primero: si tiene un plan de grupo de un empleador, por lo general paga primero durante los primeros 30 meses de Medicare por ESRD.

Medicare y Apple Health juntos

Muchos residentes de Washington con discapacidad califican para Medicare y Apple Health (doble elegibilidad). Cuando eso ocurre:

• Medicare paga primero; Apple Health puede pagar parte de lo que queda
• Los Programas de Ahorros de Medicare pueden pagar su prima de la Parte B y, para algunas personas, los deducibles y coseguros de Medicare. Consulte los Programas de Ahorros de Medicare en Washington.
• Apple Health cubre algunos servicios que Medicare no cubre, como los servicios y apoyos a largo plazo, para quienes califican
• Las personas con Apple Health completo o un Programa de Ahorros de Medicare califican automáticamente para la Ayuda Adicional (Extra Help) con los costos de medicamentos
• Es posible que pueda inscribirse en un D-SNP que coordine ambos programas

Más sobre los D-SNP en Washington · Comparación de Medicare y Apple Health

Trabajar con una discapacidad, y Medicare

Si vuelve a trabajar mientras tiene una discapacidad:

• Período de trabajo de prueba del SSDI. Puede probar su capacidad de trabajar durante 9 meses (no tienen que ser seguidos) y conservar todos sus beneficios del SSDI. Medicare continúa.
• Período extendido de elegibilidad. Durante 36 meses después del período de trabajo de prueba, puede recibir beneficios en cualquier mes en que sus ingresos estén por debajo del nivel de actividad sustancial y lucrativa del Seguro Social.
• Cobertura extendida de Medicare. Si sus beneficios en efectivo terminan por el trabajo, el Seguro Social indica que la mayoría de las personas conserva Medicare durante al menos 93 meses (7 años y 9 meses) después del período de trabajo de prueba, mientras continúe la discapacidad.
• Comprar Medicare después. Si sigue teniendo una discapacidad cuando termina esa cobertura, puede comprar la Parte A (hasta $565 al mes en 2026) y la Parte B. Si sus ingresos y bienes son limitados, el programa para Personas Discapacitadas y Trabajadoras Calificadas (QDWI), uno de los Programas de Ahorros de Medicare, puede pagar la prima de la Parte A.
• Apple Health for Workers with Disabilities. Le permite conservar u obtener Apple Health mientras trabaja, con una prima según sus ingresos.

Recursos para residentes de Washington con discapacidad

• El Seguro Social, para preguntas sobre el SSDI y Medicare: 1-800-772-1213 o ssa.gov
• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) y es.medicare.gov
• La Washington Health Care Authority, para Apple Health y Apple Health for Workers with Disabilities: hca.wa.gov
• La Administración de Servicios para Personas Mayores y Apoyo a Largo Plazo de DSHS y Community Living Connections, para servicios y apoyos a largo plazo y coordinación de cuidados
• Disability Rights Washington, la organización de protección y defensa del estado, si le niegan servicios que necesita
• Un agente de seguros con licencia de Benefits Life, al (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711, sin costo para usted, para hablar de planes Medicare Advantage, Medigap y de la Parte D de las compañías con las que trabaja, o puede ver planes en su código postal

Fuentes

• Medicare.gov — ¿Cuándo empieza la cobertura de Medicare?
• Medicare.gov — Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
• CMS — Cobertura de Medicare de diálisis y trasplante de riñón (en inglés)
• Libro Rojo del Seguro Social — Apoyos de empleo del SSDI (en inglés)
• Office of the Insurance Commissioner de Washington — Cobertura y costos de Medigap (en inglés)
• Legislatura del Estado de Washington — RCW 48.66.045 (en inglés)
• NAIC — Reglas estatales de Medigap: regla de cumpleaños y cobertura para menores de 65, al 11 de mayo de 2026 (en inglés)
• Washington Health Care Authority — Apple Health for Workers with Disabilities (en inglés)
• Washington Health Care Authority — Apple Health para personas mayores, ciegas o con discapacidad (en inglés)
• Medicare.gov — Programas de Ahorros de Medicare
• Departamento de Trabajo de EE. UU. — Cobertura de continuación COBRA (en inglés)

Preguntas frecuentes

¿Cómo califico para Medicare antes de los 65 en Washington?

Hay tres caminos: después de recibir beneficios por discapacidad del Seguro Social (SSDI) o ciertos beneficios por discapacidad de la Junta de Retiro Ferroviario durante 24 meses; con ELA (enfermedad de Lou Gehrig), desde el mes en que empiezan sus beneficios por discapacidad; o con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) que requiere diálisis regular o un trasplante de riñón, por lo general desde el cuarto mes de diálisis.

¿Qué hago durante el período de espera de 24 meses del SSDI?

Las opciones en Washington incluyen Apple Health (Medicaid) si califica, Apple Health for Workers with Disabilities si trabaja, COBRA de un empleador anterior (que puede extenderse a 29 meses por discapacidad), el plan del empleador de su cónyuge o un plan de Washington Healthplanfinder. Solicite Apple Health por medio de Washington Healthplanfinder o Washington Connection.

¿Puedo obtener Medigap si tengo una discapacidad y soy menor de 65 en Washington?

Quizás no. La ley de Washington no obliga a las compañías de seguros a vender Medigap a personas menores de 65, y la Office of the Insurance Commissioner advierte que quizá no pueda comprar el plan que desea, o ningún plan, hasta los 65. Si ya tiene una póliza, se aplica el derecho de cambio de Washington. A los 65 tendrá un período de inscripción abierta de Medigap de 6 meses. Consulte nuestra página de Medigap en Washington.

¿Puedo tener Medicare y Apple Health en Washington si tengo una discapacidad?

Sí, si califica para ambos. Esto se llama doble elegibilidad. Medicare paga primero; Apple Health o un Programa de Ahorros de Medicare pueden ayudar con las primas y los costos compartidos de Medicare, y Apple Health cubre algunos servicios que Medicare no cubre, como los servicios y apoyos a largo plazo. Las personas con Medicaid también reciben Ayuda Adicional (Extra Help) con los costos de medicamentos. Es posible que pueda inscribirse en un D-SNP, un plan para personas con ambos.

¿Qué pasa con mi Medicare si vuelvo a trabajar?

Durante su período de trabajo de prueba de 9 meses del SSDI, sus beneficios y Medicare continúan. Si después sus beneficios en efectivo terminan por el trabajo, el Seguro Social indica que la mayoría de las personas conserva Medicare durante al menos 93 meses después del período de trabajo de prueba, mientras continúe la discapacidad. Después, es posible que pueda comprar Medicare. Apple Health for Workers with Disabilities es otra opción en Washington.

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