Lo que Medicare Original cubre en salud mental
Salud mental ambulatoria (Parte B)
La Parte B de Medicare cubre servicios ambulatorios de salud mental. Después del deducible de la Parte B de $283 (2026), por lo general usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare; las clínicas ambulatorias de hospital pueden cobrar un copago o coseguro adicional. Los servicios cubiertos incluyen:
- Consultas con psiquiatras y otros médicos
- Consultas con psicólogos clínicos
- Consultas con trabajadores sociales clínicos
- Consultas con enfermeros clínicos especialistas, enfermeros practicantes y asistentes médicos
- Consultas con terapeutas matrimoniales y familiares, cubiertas desde el 1 de enero de 2024
- Consultas con consejeros de salud mental, cubiertas desde el 1 de enero de 2024
- Una evaluación anual de depresión, sin costo para usted si su proveedor acepta la asignación
- Una revisión de su riesgo de depresión durante su consulta preventiva "Bienvenido a Medicare", y la salud mental en su Consulta Anual de Bienestar
- Evaluación y consejería sobre trastornos por uso de sustancias
- Terapia de grupo, y consejería familiar cuando su propósito principal es ayudar con su tratamiento
- Programas ambulatorios intensivos (al menos 9 horas de servicios a la semana) y hospitalización parcial (al menos 20 horas a la semana), cuando usted cumple los requisitos
Salud mental como paciente internado (Parte A)
La Parte A de Medicare cubre la atención de salud mental como paciente internado:
- En un hospital general: las mismas reglas de la Parte A que cualquier hospitalización (deducible de $1,736 por período de beneficios en 2026)
- En un hospital psiquiátrico: la Parte A paga hasta 190 días de atención en un hospital psiquiátrico durante toda su vida
El límite de 190 días no se aplica a la atención de salud mental que recibe como paciente internado en un hospital general.
Medicamentos recetados (Parte D)
Los medicamentos de salud mental, como antidepresivos, antipsicóticos, estabilizadores del ánimo y medicamentos para la ansiedad, están cubiertos por los planes de medicamentos de la Parte D y los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos, según el formulario de cada plan. En 2026, los gastos de bolsillo por medicamentos cubiertos de la Parte D tienen un tope de $2,100 al año. Consulte los costos de medicamentos recetados en Washington.
Cambios recientes que debe conocer
- Los terapeutas matrimoniales y familiares y los consejeros de salud mental pueden facturar directamente a Medicare desde el 1 de enero de 2024. En Washington, son los terapeutas matrimoniales y familiares con licencia y los consejeros de salud mental con licencia que se inscriben en Medicare, lo que amplía los proveedores que usted puede consultar.
- La telesalud de salud mental desde casa es una parte permanente de Medicare por ley federal. Aparte de eso, hasta el 31 de diciembre de 2027, Medicare cubre muchos otros servicios de telesalud desde cualquier lugar de EE. UU.
- Las consultas solo por audio se permiten para la atención de salud mental en algunos casos, lo que ayuda a quienes no tienen video confiable o un espacio privado.
- Los programas ambulatorios intensivos están cubiertos desde 2024, para quienes necesitan más que terapia semanal pero no atención de día completo.
- El tratamiento del trastorno por uso de opioides en programas de tratamiento de opioides inscritos en Medicare, incluida la metadona, está cubierto por la Parte B desde 2020.
Telesalud para la salud mental en Washington
En los condados rurales de Washington, como Okanogan, Pend Oreille, Ferry, Wahkiakum y San Juan, un psiquiatra o terapeuta local puede estar a un largo viaje en auto o en ferry. La cobertura de Medicare de la telesalud de salud mental desde casa facilita mantener la atención.
Puede tener terapia, control de medicamentos y consejería sobre uso de sustancias por video seguro (o solo por audio en algunos casos) con un proveedor que acepte Medicare, o que esté en la red de su plan si tiene Medicare Advantage. Por lo general, el proveedor debe tener licencia para atenderle donde usted se encuentra. Consulte la telesalud y Medicare en zonas rurales de Washington.
Medicare Advantage y la salud mental
Los planes Medicare Advantage deben cubrir todos los servicios de salud mental que cubre Medicare Original, aunque los costos y las reglas (como la autorización previa) varían según el plan. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como servicios dentales, de la vista, de audición o de acondicionamiento físico. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
La desventaja: la mayoría de los planes Medicare Advantage usan redes de proveedores, y los HMO por lo general cubren solo la atención dentro de la red, salvo emergencias. Si tiene un terapeuta con el que quiere seguir, verifique si está en la red del plan antes de inscribirse. Para ver los planes que se ofrecen donde vive, puede ver planes en su código postal, o llamar al (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711 para hablar con un agente de seguros con licencia de Benefits Life, sin costo para usted.
Tratamiento de trastornos por uso de sustancias
Medicare cubre varios tratamientos para los trastornos por uso de sustancias:
- Tratamiento como paciente internado en un hospital
- Consejería ambulatoria (individual y de grupo)
- Medicamentos para el trastorno por uso de opioides, como metadona, buprenorfina y naltrexona, incluso en programas de tratamiento de opioides
- Evaluación anual del consumo indebido de alcohol, y hasta 4 sesiones breves de consejería al año si califica, sin costo para usted cuando su proveedor acepta la asignación
- Consejería para dejar el tabaco, hasta 8 sesiones en 12 meses, sin costo para usted cuando su proveedor acepta la asignación
- Programas ambulatorios intensivos y de hospitalización parcial
Recursos de salud mental en Washington
- 988 Línea de Prevención del Suicidio y Crisis: llame o envíe un mensaje de texto al 988 (oprima 2 para español), o chatee en 988lineadevida.org, las 24 horas
- Línea de Crisis para Veteranos: marque 988 y oprima 1, o envíe un mensaje de texto al 838255
- Washington Recovery Help Line: llame o envíe un mensaje de texto al 1-866-789-1511, las 24 horas, para apoyo y referencias en salud mental, uso de sustancias y juego problemático en todo Washington (un servicio financiado por la Health Care Authority)
- NAMI Washington, la organización estatal de la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales, para grupos de apoyo entre pares y para familias
- Community Living Connections (1-855-567-0252), para servicios para personas mayores y de cuidado a largo plazo, incluida ayuda para cuidadores
Si está en crisis
Si usted o alguien que le importa está en peligro inmediato, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. Medicare cubre la atención de emergencia en cualquier hospital de EE. UU. La 988 Línea de Prevención del Suicidio y Crisis está disponible las 24 horas por llamada, mensaje de texto o chat.
Dónde obtener ayuda con preguntas sobre Medicare
- 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048), para preguntas sobre la cobertura, y es.medicare.gov para encontrar proveedores que aceptan Medicare
- Servicios para miembros de su plan, si tiene Medicare Advantage o la Parte D, para redes, autorizaciones previas y formularios
- Un agente de seguros con licencia de Benefits Life, al (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711, sin costo para usted, para comparar planes de las compañías con las que trabaja, o un agente de seguros independiente con licencia cerca de usted
Fuentes
- Medicare.gov — Atención de salud mental (ambulatoria)
- Medicare.gov — Atención de salud mental (como paciente internado)
- Medicare.gov — Servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias
- Medicare.gov — Telesalud
- Medicare.gov — Consejería para prevenir el uso del tabaco
- Medicare.gov — Evaluaciones y consejería sobre el consumo indebido de alcohol
- CMS — Medicare & Mental Health Coverage (MLN1986542, marzo de 2026; en inglés)
- Washington Health Care Authority — Hoja informativa de la Washington Recovery Help Line (en inglés)
- 988 Línea de Prevención del Suicidio y Crisis
Preguntas frecuentes
¿Cubre Medicare la terapia en Washington?
Sí. La Parte B de Medicare Original cubre servicios ambulatorios de salud mental de psiquiatras y otros médicos, psicólogos clínicos, trabajadores sociales clínicos, enfermeros clínicos especialistas, enfermeros practicantes, asistentes médicos y, desde 2024, terapeutas matrimoniales y familiares y consejeros de salud mental. Después del deducible de la Parte B, por lo general usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare.
¿Cubre Medicare la terapia por telesalud?
Sí. Medicare cubre consultas de salud mental por telesalud, incluso desde su casa, y en algunos casos se permiten consultas solo por audio, lo que ayuda a quienes no tienen video confiable o un espacio privado. Pregunte a su proveedor si su atención también requiere una consulta en persona.
¿Hay un límite en la cobertura de salud mental de Medicare?
La atención ambulatoria de salud mental no tiene un límite anual de consultas cuando es médicamente necesaria. La Parte A paga hasta 190 días de atención como paciente internado en un hospital psiquiátrico durante toda su vida. Ese límite no se aplica a la atención de salud mental que recibe como paciente internado en un hospital general.
¿Cubre Medicare los antidepresivos?
Los antidepresivos, antipsicóticos, estabilizadores del ánimo y otros medicamentos de salud mental están cubiertos por los planes de medicamentos de la Parte D y los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos, según el formulario de cada plan. En 2026, los gastos de bolsillo por medicamentos cubiertos de la Parte D tienen un tope de $2,100 al año.
¿Cubre Medicare el tratamiento de trastornos por uso de sustancias?
Sí. Medicare cubre tratamiento como paciente internado y ambulatorio para trastornos por uso de sustancias, incluidos consejería, programas ambulatorios intensivos y de hospitalización parcial, y medicamentos para el trastorno por uso de opioides en programas de tratamiento de opioides. La evaluación anual del consumo indebido de alcohol y hasta 8 sesiones al año de consejería para dejar el tabaco están cubiertas sin costo para usted cuando su proveedor acepta la asignación.
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