¿Medicare cubre la ambulancia, el ferry o el traslado aéreo desde las islas?

Lo que cubre Medicare

La Parte B de Medicare cubre el transporte en ambulancia cuando viajar en cualquier otro vehículo podría poner en peligro su salud y necesita atención médicamente necesaria en un hospital, un hospital de acceso crítico, un hospital rural de emergencia o un centro de enfermería especializada. Medicare cubre el traslado solo hasta el centro adecuado más cercano que pueda darle la atención que necesita. El manual de cobertura de CMS cuenta el transporte por tierra y por agua como ambulancia "terrestre", así que un traslado en bote médicamente necesario se puede cubrir de la misma forma.

La ambulancia aérea es una categoría aparte. CMS dice que un helicóptero o un avión pueden ser necesarios cuando su condición exige un traslado rápido a un centro de tratamiento y las grandes distancias u otros obstáculos impiden llegar rápido por tierra, o cuando no se le puede llegar con una ambulancia terrestre o acuática. Para las personas de las islas San Juan y otros lugares sin carretera a tierra firme, esperar un ferry programado puede ser justamente ese tipo de obstáculo en una verdadera emergencia, pero Medicare decide cada reclamo según los hechos médicos.

Lo que usted paga

• Medicare Original: el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después del deducible de la Parte B. Los proveedores de ambulancia deben aceptar la asignación, así que por un traslado cubierto no pueden cobrarle más que eso.
• Medigap: paga parte o todo el coseguro de la Parte B, según el plan.
• Medicare Advantage: los planes deben cubrir los servicios de ambulancia de emergencia; los costos compartidos y las reglas de autorización previa para el transporte que no es de emergencia varían según el plan. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como atención dental, de la vista, de la audición o actividad física. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Consulte el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura de cada plan.
• Traslados que no son de emergencia: Medicare puede cubrir una ambulancia programada si una orden escrita de un médico dice que es médicamente necesaria, como para algunos pacientes de diálisis. Si la compañía de ambulancias cree que Medicare quizá no pague un traslado que no es de emergencia, primero debe darle un Aviso Anticipado al Beneficiario.

Los programas de membresía de ambulancia aérea se venden aparte y no forman parte de Medicare. Lea qué cubren antes de comprar uno, y recuerde que un traslado cubierto por Medicare ya limita lo que usted debe.

Ferris y cómo llegar a sus citas

Medicare no paga pasajes de ferry, gasolina ni otros gastos comunes de viaje a las citas médicas. Dos programas de Washington pueden ayudar:

• Programa de Carga Médica Preferente de Washington State Ferries. Si esperar en la terminal pondría en riesgo su salud, su proveedor con licencia (como un médico, una enfermera registrada o un asistente médico) puede certificarlo por internet. Cuando los viajes van llenos, usted aborda el siguiente viaje disponible en un vehículo de tamaño estándar. En la ruta de Anacortes y las islas San Juan debe llegar 30 minutos antes de la salida; en las demás rutas, al menos 20 minutos antes. No sirve para llegar a tiempo a las citas cuando la espera no dañaría su salud.
• Transporte que no es de emergencia de Apple Health. Si tiene Apple Health con un beneficio de transporte y no tiene otra forma de llegar a una cita cubierta, el intermediario de transporte de su condado puede organizar los traslados, que pueden incluir pasajes de ferry. Llame al intermediario con 7 a 14 días de anticipación cuando pueda.

La telesalud también puede ahorrarle un cruce para algunas consultas; vea la telesalud y Medicare en zonas rurales y la atención médica y los ferris de las islas San Juan.

Obtenga ayuda

Si vive en una isla, revise qué hospitales y especialistas de tierra firme incluye la red de un plan antes de elegirlo. Un agente de seguros con licencia de Benefits Life puede comparar planes de las compañías con las que trabaja para su código postal, sin costo para usted: (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711. Si tiene una disputa por un reclamo de ambulancia, vea las apelaciones de Medicare.

Preguntas relacionadas

Fuentes

• Medicare.gov — Servicios de ambulancia
• CMS — Manual de Políticas de Beneficios de Medicare, capítulo 10: Servicios de ambulancia (criterios de ambulancia aérea; lo "terrestre" incluye lo acuático; asignación obligatoria; en inglés)
• WSDOT — Carga médica preferente de Washington State Ferries (en inglés)
• Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington — Servicios de transporte que no son de emergencia (en inglés)

Preguntas frecuentes

¿Cuánto pago por una ambulancia cubierta?

Después del deducible de la Parte B ($283 en 2026), paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare con Medicare Original. Las compañías de ambulancias deben aceptar la cantidad aprobada por Medicare, así que no pueden cobrarle más que su deducible y su coseguro por un traslado cubierto. Una póliza Medigap puede pagar ese coseguro.

¿Cuándo paga Medicare un helicóptero o un avión?

Cuando su condición necesita un traslado inmediato y rápido que el transporte terrestre no puede dar, por ejemplo por grandes distancias u otros obstáculos, o porque no se le puede llegar con una ambulancia terrestre o acuática. Medicare paga hasta el hospital más cercano que pueda darle la atención que necesita. Si Medicare determina que una ambulancia terrestre habría bastado, paga solo lo que pagaría por esa ambulancia.

¿Medicare paga el pasaje del ferry para mis citas en tierra firme?

No. Medicare no cubre el transporte común a las citas. Si tiene Apple Health con el beneficio de transporte, el intermediario de transporte de su región puede organizar los traslados, incluidos pasajes de ferry, cuando no tiene otra forma de llegar a una cita cubierta.

¿Puedo tener prioridad para abordar el ferry por razones médicas?

Washington State Ferries tiene un Programa de Carga Médica Preferente para personas cuya salud correría riesgo con una espera larga en la terminal. Su proveedor de salud con licencia debe certificarlo por internet con anticipación. No sirve para llegar a tiempo a citas de rutina.

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