¿Medicare funciona en Canadá?

La regla general

Medicare.gov dice que por lo general Medicare no cubre la atención médica cuando viaja fuera de los EE. UU. Las reglas federales (42 CFR 424.121) dicen que la Parte A paga la atención como paciente hospitalizado en un hospital extranjero, y la Parte B los servicios médicos y de ambulancia relacionados, solo en condiciones específicas; todos los demás servicios fuera de los EE. UU. quedan excluidos. Esto importa en el noroeste de Washington, donde muchas personas cruzan la frontera en Blaine, Lynden y Sumas para visitar a su familia, ir de compras o viajar por la Columbia Británica.

Las tres excepciones

1. Una emergencia que empieza en los EE. UU. (42 CFR 424.122). Usted estaba en los EE. UU. cuando ocurrió la emergencia, y el hospital canadiense estaba más cerca o era más accesible desde el lugar de la emergencia que el hospital estadounidense más cercano equipado y disponible para atenderlo. Esto puede ocurrir cerca de la frontera.
2. Viajar por carretera entre Alaska y otro estado (42 CFR 424.122). La emergencia ocurrió en Canadá mientras viajaba sin demoras injustificadas por la ruta más directa entre Alaska y otro estado, y el hospital canadiense estaba más cerca que el hospital estadounidense más cercano que podía atenderlo. Los conductores de Washington que van al norte por la carretera de Alaska son justamente las personas para quienes se escribió esta regla.
3. Un hospital canadiense más cerca de su hogar (42 CFR 424.123). Usted vive en los EE. UU., y un hospital extranjero está más cerca o es más accesible desde su hogar que el hospital estadounidense más cercano equipado y disponible para tratar su condición, sea o no una emergencia. El hospital debe tener licencia y estar acreditado por la Joint Commission o un programa equivalente aprobado. En Washington, esta pregunta puede surgir para los residentes de Point Roberts, a donde solo se llega por tierra a través de Canadá.

Según la regla 42 CFR 424.124, la Parte B paga entonces los servicios médicos durante la estadía cubierta (o el día del ingreso por la misma condición) y los servicios de ambulancia cuando otro medio de transporte sería inseguro. Usted paga los deducibles y coseguros habituales de Medicare, y por lo general Medicare no paga el viaje de regreso a casa en ambulancia. Los hospitales canadienses no están obligados a facturar a Medicare, así que quizá tenga que enviar usted mismo una factura detallada a Medicare.

Cobertura de emergencias en viajes al extranjero de Medigap

Los Planes Medigap C, D, F, G, M y N incluyen un beneficio de emergencias en viajes al extranjero. Cubre la atención de emergencia que empieza durante los primeros 60 días de un viaje fuera de los EE. UU.; después de un deducible anual de $250, paga el 80% del costo, hasta un límite de por vida de $50,000. No cubre la atención programada. Vea Medigap en Washington y residentes de temporada y Medicare.

Medicare Advantage y la Parte D

Medicare no exige que los planes Medicare Advantage cubran la atención fuera de los EE. UU. Un plan puede ofrecer cobertura de emergencias en el extranjero como beneficio adicional. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Consulte el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura de cada plan. Los planes de medicamentos de Medicare no cubren recetas compradas en Canadá.

Obtenga ayuda

Para comparar planes Medigap o Medicare Advantage de las compañías con las que trabaja, puede hablar con un agente de seguros con licencia de Benefits Life al (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711, o ver planes en su código postal.

Preguntas relacionadas

Fuentes

• eCFR — 42 CFR parte 424, subparte H: Pago de servicios prestados fuera de los Estados Unidos (424.121–424.124, en inglés)
• Medicare.gov — Viajes fuera de los EE. UU.
• Medicare.gov — Cómo elegir una póliza Medigap (beneficio de emergencias en viajes al extranjero)
• Oficina de Aduanas y Protección Fronteriza — Tiempos de espera en la frontera (Blaine, Lynden, Sumas, Point Roberts; en inglés)

Preguntas frecuentes

¿Medicare me cubre en Vancouver o Victoria?

No para la atención de rutina ni para la mayoría de las emergencias en un viaje. Por lo general, Medicare no cubre la atención médica fuera de los EE. UU. Los Planes Medigap C, D, F, G, M y N incluyen cobertura de emergencias en viajes al extranjero, y un seguro de viaje es otra opción.

Voy manejando a Alaska por la Columbia Británica y el Yukón. ¿Estoy cubierto?

En parte. Si tiene una emergencia médica mientras viaja por Canadá sin demoras injustificadas y por la ruta más directa entre Alaska y otro estado, Medicare puede pagar la atención como paciente hospitalizado en un hospital canadiense que esté más cerca que el hospital estadounidense más cercano que pueda atenderlo, además de los servicios médicos y de ambulancia relacionados.

¿Y Point Roberts?

A Point Roberts, Washington, solo se puede llegar por tierra a través de Canadá. Las reglas federales permiten que Medicare pague la atención como paciente hospitalizado en un hospital extranjero que esté más cerca o sea más accesible desde el hogar de un residente de los EE. UU. que el hospital estadounidense más cercano que pueda tratar su condición, si el hospital cumple los requisitos de acreditación. Si eso se aplica a una estadía en particular lo decide Medicare.

¿La Parte D cubre recetas surtidas en Canadá?

No. Los planes de medicamentos de Medicare no cubren medicamentos comprados fuera de los EE. UU., así que esas compras no cuentan para su deducible ni para el tope anual de $2,100 en 2026.

Medicare en su condado de Washington

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