Medicare y WA Cares cumplen funciones distintas
Medicare paga la atención médica: estadías en el hospital, consultas médicas, pruebas y cuidados especializados de corto plazo. Por lo general no paga el cuidado personal de largo plazo, la ayuda diaria para bañarse, vestirse, comer o moverse que muchas personas necesitan con la edad o después de una enfermedad. Los límites de Medicare son estrechos:
- Atención en un centro de enfermería especializada solo después de una estadía como paciente hospitalizado de al menos tres días, solo para atención especializada y hasta 100 días por período de beneficios. En 2026 usted paga $217 al día del día 21 al 100.
- Atención médica en el hogar solo cuando necesita enfermería especializada o terapia a tiempo parcial y no puede salir de su casa. Medicare no paga cuidado en el hogar las 24 horas ni solo cuidado personal.
- Cuidados paliativos (hospicio) para personas con una enfermedad terminal que eligen atención para su comodidad.
WA Cares cubre lo que queda fuera de esos límites. Una vez aprobado, puede usar su beneficio en servicios como cuidado personal en el hogar (incluido un familiar cuidador pagado), comidas a domicilio, quehaceres y mandados, equipo de adaptación, modificaciones en la vivienda, sistemas personales de respuesta a emergencias, transporte, servicios diurnos para adultos, relevo para familiares cuidadores, y atención en un centro de vida asistida o en un hogar familiar para adultos.
Quién califica
Debe cumplir dos requisitos:
- Aportes. La mayoría de los trabajadores de Washington aportan automáticamente por nómina. Gana el beneficio completo si aporta durante 10 años, o durante al menos 3 de los 6 años antes de presentar la solicitud. Las personas nacidas antes del 1 de enero de 1968 también pueden ganar un beneficio parcial del 10% de la cantidad completa por cada año que aportaron. Un año cuenta si trabajó al menos 500 horas. Las personas con una exención aprobada no pueden calificar.
- Necesidad de cuidado. Un miembro del equipo de WA Cares debe determinar que necesita ayuda con al menos tres actividades de la vida diaria, como bañarse, comer, manejar sus medicamentos, moverse, trasladarse o usar el baño, y que seguirá necesitándola por al menos 90 días.
El beneficio completo es una cantidad de por vida fijada por la ley estatal que aumenta cada año con la inflación; WA Cares publica la cantidad actual en su sitio web. Se paga directamente a proveedores registrados, no a usted.
WA Cares, Apple Health y Medicare juntos
Según la ley RCW 50B.04.150, los beneficios de WA Cares no cuentan como ingresos ni recursos cuando Apple Health u otro programa basado en las necesidades económicas decide su elegibilidad. WA Cares dice que si tiene Apple Health y WA Cares, Apple Health no pagará los servicios que podría haber recibido mediante WA Cares, así que usaría primero WA Cares para el cuidado de largo plazo cubierto. Su cobertura de Medicare, sea Medicare Original o un plan Medicare Advantage, sigue pagando la atención médica como antes. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como atención dental, de la vista, de la audición o actividad física. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Consulte el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura de cada plan.
Cómo presentar la solicitud
Cree una cuenta de beneficios de WA Cares mediante SecureAccess Washington y llene la solicitud por internet, o llame a WA Cares al 844-CARE4WA. Para recibir ayuda en persona, su Agencia Local para Personas Mayores (Area Agency on Aging) puede ayudarle; encuéntrela mediante Community Living Connections al 1-855-567-0252. Vea también WA Cares Fund, Community Living Connections y la guía de Medicare para cuidadores.
Obtenga ayuda con Medicare
Para preguntas sobre cómo su plan de Medicare cubre la atención especializada, la atención médica en el hogar y los cuidados paliativos, un agente de seguros con licencia de Benefits Life puede ayudarle sin costo para usted: (206) SENIORS (206-736-4677), TTY 711.
Preguntas relacionadas
¿Apple Health paga las primas de Medicare?
Los Programas de Ahorros de Medicare en Washington.
¿Medicare cubre la Ley de Muerte con Dignidad?
Atención al final de la vida, cuidados paliativos y la ley de Washington.
¿Cuál es el número de teléfono de Medicare en Washington?
Números oficiales, incluidos los servicios para personas mayores.
Fuentes
- WA Cares Fund — Cómo calificar para los beneficios (en inglés)
- WA Cares Fund — Beneficios cubiertos (en inglés)
- WA Cares Fund — Cómo usar sus beneficios (coordinación con Apple Health, en inglés)
- WA Cares Fund — Los beneficios de WA Cares Fund ya están disponibles (1 de julio de 2026, en inglés)
- RCW 50B.04.150 — Los beneficios no son ingresos ni recursos (en inglés)
- Medicare.gov — Cuidado a largo plazo
- Medicare.gov — Atención en un centro de enfermería especializada
Preguntas frecuentes
¿Necesito Medicare para usar WA Cares?
No. Tener derecho a WA Cares depende de sus aportes mientras trabajaba en Washington y de sus necesidades de cuidado, no de Medicare. Muchas personas que lo usen tendrán Medicare, y los dos cubren cosas distintas.
Ya estoy jubilado. ¿Puedo recibir WA Cares?
Es posible. Los trabajadores empezaron a aportar el 1 de julio de 2023. Las personas nacidas antes del 1 de enero de 1968 pueden ganar un beneficio parcial mediante la vía de transición: el 10% del beneficio completo por cada año que aportaron, contando los años con al menos 500 horas de trabajo. Quienes aportaron al menos 3 de los últimos 6 años, o 10 años en total, pueden recibir el beneficio completo.
¿Los beneficios de WA Cares afectan mi elegibilidad para Apple Health?
No. La ley estatal dice que los beneficios de WA Cares no cuentan como ingresos ni recursos para Medicaid ni para otros programas basados en las necesidades económicas. Pero si tiene los dos, Apple Health no pagará los servicios que podría haber recibido mediante WA Cares.
¿WA Cares paga mis primas o copagos de Medicare?
No. WA Cares paga a proveedores registrados por servicios y apoyos de cuidado de largo plazo aprobados. No paga primas, deducibles ni costos compartidos de Medicare o de un plan.
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